【渡过 · 咨询师专栏】无力感——青春期的自我割伤

伊林／文    张进／图

01   

青少年最初的、冲动性的自我割伤，最有可能是起到交流功能。因为对自我伤害最震惊的，可能是青少年自己和周围的人。

最初的割伤症状，是努力”划开”一直保持沉默的情感和家庭环境。如果通过割伤的沟通信息没有被接收，而且不能促进环境以某种方式调整，使沟通被接纳，自我割伤就会成为一种纯粹的排他的和潜在的持久行为，意味着涵容和象征的失败。

比如抑郁症、焦虑症或双相情感障碍的割伤，这种割伤，是对自己存在的某种具体的确定，或者想企图使局势保持不变。在看似不可能的情况下，无法设想任何有益的变化，但她们试图坚持下去。她们经历了一种无力感和对自主的需求。割伤不是一种“应对"策略，只是她们被痛苦困住的一种表现。

这里描述的是尚未达到静止的、根深蒂固的且保留着潜在希望的早期割伤。青春期以肉体形式（即变化和相关的幻想会导致身体的疏离感）来表达某种情绪，即身体是不同的，是一个客体，是与自我分离的，她们通过割伤来自我伤害的做法，涉及一个关键特征，即身体成为可以被"处理"或被"惩罚"的东西，从而可以通过具体的身体攻击，间接地控制和处理自己的情绪。

青春期的发展过程，会导致身体成为"无法控制的感情和无法控制的本能冲动的目标和接收器"。根据有效调查，自我割伤行为在女孩中比在男孩中更为普遍；自我伤害的平均发病年龄为12-18岁。女孩可能更容易割伤或掐伤，而男孩可能喜欢更有攻击性的方法，如自我击打或打墙。

与其他强调了消化的生理过程的自我毁灭行为相比，比如暴饮暴食、催吐、饥饿等，割伤更强调了皮肤的意义。

皮肤是早期爱或痛苦的身体/情感接触的场所；皮肤将身体容纳在一起，特别是表现了我们如何被容纳在一起。容纳的中断很容易通过皮肤的破裂来表达。

02   

在我的咨询个案中，有一位16岁女孩，通过对她长期咨询所形成的同调体验，我体会到割伤是一种情感上无法表达状态的沟通、涵容和象征的关系。

小A被诊断为抑郁症。由于父母工作忙，从小她由奶奶抚养，三岁时奶奶去世了（这把孩子吓的够呛），父母又把她交给保姆带着，直到七岁才回到父母身边。上小学时父母接送，但除了照顾好她的衣食起居，没有更多时间和她交流互动。直到她上初中后，得了抑郁症，父母意识到自己的问题，才对孩子百般呵护和照顾。但此时孩子从父母那里已经不能感受到什么。

咨询过程中，我感觉到此时的小A，由于小时候的创伤性经历以及先天基因中对情感的迟钝，她的情绪是难过而悲伤的。她似乎想找到家的温暖。于是我和小A设置了我们可以一起玩的游戏。

小A： 我觉得，爸爸没有买到我想要的背包，真是太差了。他只看了几家店。

我：你觉得他并没有真的很努力，否则他可以找到你最喜欢的背包？

小A：是的。

我：最重要的是，你妈妈也不在。（停顿）)有的时候你不知道你能依靠谁。

小A：（点点头，从膝盖上撕下一块伤疤——她穿着短裤。鲜血顺着她的腿往下流淌）。

我：？（我感到震惊和惊恐。小A要求去卫生间把血迹清理掉，然后回来）。

小A：不结痂的话会不会留疤？

我：不结痂是不会痊愈的。你不知道该靠谁，而且还伤害了自己。

小A：我并不是想伤害自己，我只是在结痂的时候会这样做。

我：但我认为，当一个人感到无人照顾，就像他们很难为自己着想一样，会发生这样的事儿。

小A：（点头。她回头看了看这个互动发生时我们正在进行的游戏） 你有三次赢的机会，我没有任何机会。

我：我觉得你肯定很关心你能依靠谁。

小A：（点头）

我：但我并不是说你没有任何机会。其中一个机会就是了解这些事情，和我一起思考。

小A：你有iPod吗？我有一些新的音乐，我可以给你播放。我下次会拿我的iPod。

此时，我觉得她已经原谅了我说的一些太让她伤心的话，这好像也使她再次对我作为一个人的存在有了感受。她已经理解了我说的她的感觉中被忽视的部分，以及她的努力注定会是失败的。

小A拔掉痂皮的动作非常突然，让人感觉不到她到底是在夸张还是挑衅，也不觉得她是在有意识地对我表达愤怒。小A自发地在身体上发起了一个动作，在没有任何意识的情况下，似乎完全展现了一种没有被父母皮肤保护且任其流血的感觉。

她的动作也传达了一种感觉，即我的评论让她面临无法控制的痛苦。我说话的时候，并没有感到与她的情绪状态不同步。

但是，现在回想起来，她的流血让我意识到，我并没有接触到她的体验中未被调解的部分。我对突然涌出的鲜血感到惊恐，同时也觉得在某种程度上是我造成的。

她的行为表达了她痛苦的原始性，也唤起了我的体验：那是一种我作为“父母”而无意中造成她痛苦的体验。小A的身体行为传达的是———比任何语言都要直接———她强烈未被保护的感受。

我想，她能够感受到，即使我对她的陪伴有距离，但她也能回想我们在一起的感觉。

作者简介：

伊林，国家三级心理咨询师，中国临床心理学会认知行为疗法学员，中美辩证认知行为疗法学员，长期从事CBT取向心理治疗和团体治疗，以及照料者培训工作坊和家庭治疗。渡过CBT疗法及家长社群群主。